まぶたの手術（眼瞼手術）

眼科におけるまぶたの手術のことを総じて「眼瞼手術」と呼びます。「眼の形成外科治療」に分類されます。まぶたは、視野の広さに深くかかわる器官であり、その異常はドライアイや頭痛・肩こりなどの原因になることがあります。また、表情・印象などの見た目にも大きく影響します。
適切な眼瞼手術により、眼の機能やQOLを守りましょう。大阪市旭区のうえの眼科では、保険診療での眼瞼手術を行っております。

眼瞼下垂とは、上瞼がたるみ、視野が狭くなる等の症状を引き起こす病気です。
車で信号待ちをしている時に上方にある信号が見えづらい、視野を確保するために意識して目を見開かなくてはならないといった症状が現れます。また見た目においては、二重の幅が広がる、眠たげな印象を受けるといった症状を伴います。
主な原因は加齢ですが、その他にもコンタクトレンズ装用、長期にわたる屋外作業などが、眼瞼下垂のリスクを高めるものと考えられます。

眼瞼下垂の大きなリスク因子となるのが、加齢です。それ以外にも、コンタクトレンズ装用、長期にわたる屋外作業、生活習慣病や外傷なども、眼瞼下垂のリスクを高めるものと考えられます。

40歳以上の方

まぶたを持ち上げる眼瞼挙筋は、年齢とともに少しずつ衰えます。ある調査によると、1つ歳をとるごとに、眼瞼下垂になるリスクが5％ずつ上昇すると言われています。
40歳以上の方は、特に発症リスクが高くなります。

コンタクトレンズを装用している方

コンタクトレンズを装用する人は、指などでまぶたに触れる機会が多いこと、コンタクトレンズ自体がまぶたに負担をかけることから、眼瞼下垂のリスクが高くなります。ソフト・ハードのリスクを比較した場合には、ややハードコンタクトレンズの方が高くなると言われています。

長期にわたる屋外作業をする方

汗、顔についた汚れを拭くためにまぶたが擦れる機会が多いことから、屋外作業従事者は、いわゆるオフィスワーカーと比べて眼瞼下垂のリスクが高くなると言われています。

生活習慣病のある方

糖尿病、高血圧、脂質異常症といった動脈硬化を進行させる生活習慣病を持つ方は、そうでない人よりも眼瞼下垂のリスクが高くなると言われています。

先天性眼瞼下垂

まぶたを上げる眼瞼挙筋が先天的に弱い、眼瞼挙筋と瞼板をつなぐ挙筋腱膜・ミュラー筋が先天的に薄いといったことを原因として発症する眼瞼下垂です。

後天性眼瞼下垂

後天性眼瞼挙筋は、腱膜性眼瞼下垂と皮膚弛緩性眼瞼下垂に分けられます。
腱膜性眼瞼下垂の原因としては、挙筋腱膜・ミュラー筋が薄くなる・挙筋腱膜が瞼板から外れる・挙筋腱膜が脂肪に変性するといったことが挙げられます。
一方の皮膚弛緩性眼瞼下垂では、加齢によるまぶたの皮膚のたるみが主な原因となります。

その他

脳腫瘍、脳動脈瘤、顔面神経麻痺、重症筋無力症などを原因として眼瞼下垂を発症するケースも見られます。

眼瞼挙筋前転法

まぶたを持ち上げる挙筋腱膜の緩みを取り除き、再固定する手術です。
まぶたを持ち上げやすくなります。

皮膚切除法

上瞼の余った皮膚を切除する手術です。眉毛の下またはまつ毛の近くの皮膚を切除します。
手術によって、狭くなっていた視野が回復します。

筋膜移植法

人工膜や太ももの筋膜の移植によって、まぶたを持ち上げる力を取り戻す手術です。
まぶたを持ち上げやすくなります。

主に、以下のような症状が見られます。

まぶたの余分な皮膚を切除する手術を行うことで、症状の改善が期待できます。
手術では、以下の2つの術式を患者様によって使い分けます。

重瞼形成術（睫毛上皮膚切除）

上のまつげの生え際から5mm程度上方の位置に切開を加え、余分な皮膚を切除します。
二重まぶたを作って縫合するため、自然な仕上がりとなります。

眉毛下皮膚切除術

眉毛の下のラインに切開を加え、余分な皮膚を切除して縫合します。
まぶたが分厚い方、目尻のたるみが多い方、もともと一重で二重にしたくない方・もともと二重の方に向いている術式です。

主に、以下のような症状が見られます。
角膜が傷つき、視力が低下することもあります。

主に、以下のような症状が見られます。
長期にわたる放置によって、著しい視力低下を招くこともあります。

軽度であり患者様が手術を希望しない場合には、テーピングや点眼療法を行いながら経過観察します。
根本的な治療のためには、以下のような手術が必要になります。

クント・シマノスキー・スミス変法

まぶたの余った皮膚。まぶたの縁を切除した上で、横方向に引っ張って矯正する手術です。

ラテラル・ターサル・ストリップ法

下まぶたの外眼角を引き上げて再建を図る手術です。
クント・シマノスキー・スミス変法では十分な矯正力が期待できない場合に選択されます。